ÉVENTRATION DU DIAPHRAGME

ÉVENTRATION DU DIAPHRAGME

 

Professeur Irfan Yalcinkaya

Université des sciences de la santé, Faculté de médecine Hamidiye d'Istanbul, Département de chirurgie thoracique, Centre de recherche sur les maladies thoraciques et la santé et les applications de la chirurgie thoracique Sureyyapasa, Clinique de chirurgie thoracique

 

Courriel: profdrirfanyalcinkaya@gmail.com

 

Résumé : Chez les patients symptomatiques présentant une éventration diaphragmatique, la plicature mini-invasive constitue la principale option.

 

Mots-clés : Éventration diaphragmatique, Plicature, Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée, Chirurgie mini-invasive

 

Définition, histoire et étiologie

 

            L'éventration diaphragmatique est l'élévation permanente de tout ou partie du feuillet diaphragmatique, à condition que les parties costales et les connexions organiques ne soient pas perturbées. On peut également la définir comme l'élévation permanente de l'hémidiaphragme sans défaut des attaches musculaires du diaphragme et sans rupture de l'intégrité entre les cavités pleurale et péritonéale. Les termes « éventration » et « paralysie » sont souvent confondus. La paralysie décrit la dégénérescence musculaire résultant de la dénervation et est l'une des pathologies à l'origine de l'éventration. Cependant, l'éventration n'est pas toujours associée à la paralysie. Malgré cela, le terme « éventration » est utilisé simultanément pour décrire la paralysie et l'éventration du diaphragme. En fait, toute élévation du diaphragme, qu'il s'agisse d'une éventration, d'une paralysie ou quelle qu'en soit la cause, est appelée élévation diaphragmatique. (Tableau 1)

Tableau 1. Autres facteurs provoquant une élévation du diaphragme autres que l'éventration

 

La hauteur du diaphragme a été définie pour la première fois par Jean Louis Petit et publiée en 1760. Le terme « éventration du diaphragme » a été utilisé pour la première fois par Beclard en 1829.

Bien qu'il soit impossible d'en déterminer la cause étiologique chez la majorité des patients (éventration diaphragmatique idiopathique), les affections malignes, les traumatismes, les infections, les causes iatrogènes (chirurgie médiastinale et cardiaque) et les maladies neuromusculaires sont des causes étiologiques importantes. Bien que la cause ne puisse pas toujours être entièrement expliquée, les éventrations diaphragmatiques congénitales et acquises se divisent en deux groupes : celles liées à une paralysie du nerf phrénique et celles qui ne le sont pas. Il s'agit d'une pathologie rare, souvent détectée fortuitement après un traumatisme ou lors de l'investigation de l'étiologie de la dyspnée.¹ Bien que la cause puisse être identifiée chez de nombreux patients, elle ne l'est pas complètement chez certains. La cause sous-jacente chez ces patients serait une infection virale.²

La principale cause d'éventration diaphragmatique congénitale est une anomalie congénitale du développement du muscle diaphragmatique, caractérisée par une diminution du nombre de fibres musculaires. L'élévation diaphragmatique acquise peut être divisée en deux catégories : paralytique et non paralytique. La principale cause d'éventration diaphragmatique paralytique est l'insuffisance fonctionnelle du nerf phrénique après un traumatisme, une tumeur ou une intervention chirurgicale. En cas de lésion du nerf phrénique, une élévation diaphragmatique est observée du côté atteint.

 

Diagnostic

L'éventration diaphragmatique, bien que rare, est plus fréquente chez l'homme et touche généralement le côté gauche. Chez l'adulte, le symptôme le plus fréquent d'éventration diaphragmatique acquise est une dyspnée. Le diaphragme étant le principal muscle respiratoire, la majorité des patients se plaignent d'une dyspnée accrue, notamment à l'effort et en décubitus dorsal. Plus rarement, une toux, des douleurs rétrosternales ou épigastriques peuvent également être observées. Une insuffisance respiratoire peut également être observée en raison d'une maladie pulmonaire sous-jacente ou d'une diminution de la réserve pulmonaire. Des nausées, des vomissements, des ballonnements abdominaux, des éructations ou une augmentation anormale des bruits intestinaux peuvent également être observés. Elle peut également être associée à des troubles du sommeil. Par conséquent, une polysomnographie doit être réalisée chez les patients présentant une éventration/paralysie diaphragmatique et des symptômes s'ils présentent également des troubles du sommeil. Les patients diagnostiqués avec un syndrome d'apnées obstructives du sommeil peuvent bénéficier d'une intervention chirurgicale, et les symptômes peuvent s'améliorer complètement, voire disparaître. Ainsi, les comorbidités à long terme liées aux troubles du sommeil peuvent être prévenues.^3,4

Le diagnostic est souvent posé fortuitement, la plupart du temps, par radiographie thoracique postéro-antérieure (PA) ou latérale. Bien qu'une élévation du diaphragme sur une radiographie standard puisse ne pas indiquer une paralysie diaphragmatique, une paralysie peut être exclue si une élévation du diaphragme n'est pas visible. La tomodensitométrie thoracique (TDM) et, si nécessaire, l'échographie sont également des méthodes précieuses pour mettre en évidence la pathologie sous-jacente (Figure 1). Cependant, leur capacité à distinguer une éventration diaphragmatique des hernies est limitée. L'imagerie par résonance magnétique peut également être utilisée si nécessaire.

Figure 1 : Éventration du diaphragme gauche (radiographie thoracique PA, radiographie thoracique latérale gauche), éventration du diaphragme gauche en scanner thoracique

 

Si le nerf phrénique est atteint, les mouvements du diaphragme sont réduits ou absents à la fluoroscopie, ou des mouvements paradoxaux du diaphragme peuvent être observés. Chez les patients qui sont soudainement inspirés pendant la fluoroscopie, le diaphragme normal descend, tandis que le diaphragme paralysé remonte. Une fluoroscopie ou une échographie doivent impérativement être réalisées, surtout en cas d'éventration diaphragmatique droite. Aujourd'hui, la fluoroscopie a presque totalement cédé la place à l'échographie. L'épaisseur du diaphragme peut être facilement mesurée et ses mouvements évalués par échographie thoracique. Il ne faut pas oublier que les pathologies sous-diaphragmatiques (telles qu'une hépatomégalie, un abcès sous-phrénique, des pathologies intra-abdominales) peuvent provoquer une élévation du diaphragme droit, et qu'un épanchement pleural et des kystes péricardiques peuvent également simuler une éventration diaphragmatique.

Les épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) peuvent être utiles dans l'évaluation des patients dyspnéiques présentant une éventration diaphragmatique. Ces patients présentent souvent une diminution du VEMS et de la CVF. Le diaphragme dysfonctionnel ne pouvant se rétracter suffisamment, les volumes pulmonaires et la compliance sont diminués. Ceci se reflète dans les valeurs spirométriques, et les valeurs de CVF et de VEMS sont diminuées. Bien que les EFR soient généralement anormales chez les patients symptomatiques présentant une éventration/paralysie diaphragmatique, ces valeurs ne sont souvent pas liées à la gravité de la dyspnée. Les EFR constituent le critère le plus objectif utilisé pour exclure d'autres facteurs dans le diagnostic différentiel de la dyspnée, l'évaluation préopératoire de l'éventration, le suivi postopératoire et la réponse à la chirurgie.

Dans le diagnostic différentiel, les causes de la dyspnée d’effort et de l’augmentation de la dyspnée, telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’insuffisance cardiaque congestive et l’obésité morbide, doivent être soigneusement examinées.

 

Traitement

En cas d'éventration et de paralysie diaphragmatiques symptomatiques, le traitement est chirurgical. Quelle que soit l'étiologie, la plicature est la méthode chirurgicale de base.^2,5

L'objectif de la plicature chirurgicale est de stabiliser le diaphragme atrophié, fin, flasque et surélevé, empêchant ainsi le déplacement des organes abdominaux vers l'avant lors de l'inspiration, et de prévenir le développement d'une atélectasie linéaire parenchymateuse due à la compression du déplacement médiastinal et à la surélévation du diaphragme. De plus, la plicature ramène l'élévation du diaphragme à sa position normale et régule la pression négative intrathoracique nécessaire à l'expansion du poumon controlatéral, améliorant ainsi les performances physiques.^2,6

Dans les cas asymptomatiques et les éventrations secondaires causées par une tumeur, même si une éventration est détectée sur la radiographie pulmonaire, il n'y a pas d'indication chirurgicale, sauf si elle est symptomatique et nécessaire. (Figure 2)

Figure 2. Cas sans indication chirurgicale

 

La chirurgie est indiquée lorsque les symptômes respiratoires (généralement dyspnée, notamment dyspnée d'effort ou orthopnée, plus rarement toux) ou gastro-intestinaux (dyspepsie, météorisme) sont d'une intensité susceptible d'affecter la vie du patient. Une fois la néoplasie exclue, la chirurgie peut être décidée en fonction de la gravité clinique du patient et de la durée des symptômes. Si l'éventration est due à une paralysie et que les symptômes sont nouveaux, il est possible d'attendre 6 à 12 mois pour que le tableau clinique s'éclaircisse. Dans les cas autres que la paralysie, nous pensons qu'il n'est pas nécessaire d'attendre la chirurgie chez les patients présentant des symptômes cliniques (dyspnée d'effort) et une éventration radiologiquement démontrée. Une résolution spontanée est possible, quoique rare, en cas d'éventrations survenant en postopératoire précoce. Les cas asymptomatiques doivent être surveillés et un traitement chirurgical doit être envisagé en cas de symptômes ou de détérioration des fonctions respiratoires. De plus, lorsqu'une lésion du nerf phrénique se développe chez des patients subissant une chirurgie thoracique (en particulier lors d'une pneumonectomie), une plicature prophylactique du diaphragme peut être réalisée lors de la même séance pour réduire les complications respiratoires futures.⁷ Pour les patients sous assistance respiratoire, la plicature n'est pas contre-indiquée si elle est indiquée.

Wood a été le premier à proposer l'idée que le diaphragme pouvait être réduit en taille en le plissant en 1916. En 1923, Morrison a réalisé la première opération d'éventration réussie et a défini le principe chirurgical qui est toujours utilisé.

De nombreuses méthodes ont été définies en chirurgie de l'éventration diaphragmatique et ont été utilisées au cours de l'histoire. La méthode traditionnelle pour les patients présentant une éventration diaphragmatique symptomatique est la plicature transthoracique ou transabdominale ouverte. Cette méthode peut améliorer significativement les symptômes et considérablement les fonctions respiratoires. Cependant, la chirurgie ouverte est invasive et peut également entraîner une certaine morbidité, voire une mortalité. Elle n'est pas une bonne option, en particulier chez les patients présentant de multiples comorbidités et une faible capacité pulmonaire. De plus, quelle que soit la taille de l'incision utilisée lors de cette intervention, réalisée pour réduire et éliminer la détresse respiratoire, elle peut avoir un effet restrictif sur la douleur et les fonctions respiratoires en période postopératoire, réduisant ainsi le succès escompté de l'intervention.²

Afin de minimiser les inconvénients de la chirurgie transthoracique ouverte, Gharagozloo et al. ont réalisé la première plicature thoracoscopique du diaphragme chez un patient de 72 ans présentant une atteinte du nerf phrénique gauche et une paralysie du diaphragme gauche due à un carcinome thymique en 1995. Cette procédure ne diffère techniquement pas de l'approche transthoracique classique, si ce n'est qu'elle est réalisée avec assistance vidéo. En 1996, Mouroux et al. ont développé et publié une méthode thoracoscopique techniquement plus applicable que la méthode de Gharagozloo.⁸

Les premières applications de la CTVA concernaient principalement les nourrissons et les enfants.⁹ Dans la littérature, les premières publications chez l'adulte rapportent généralement une combinaison de thoracotomie et CTVA. Aujourd'hui, les méthodes chirurgicales ouvertes ont cédé la place aux méthodes chirurgicales mini-invasives. La chirurgie ouverte est privilégiée uniquement chez les patients pour lesquels l'intubation par sonde à double lumière pour la CTVA est impossible ou intolérable, ou chez les patients ne pouvant pas réaliser de chirurgie mini-invasive en raison d'adhérences pleurales/péritonéales avancées dues à des pathologies et interventions antérieures. (Tableau 2)

Tableau 2. Méthodes chirurgicales dans les pathologies du diaphragme

 

Français Dans l'approche VATS, le patient est positionné en décubitus latéral et Trendelenburg inversé à 30°, comme en chirurgie ouverte. Le premier port est ouvert à partir du 6e espace intercostal (ACI) dans la ligne médio-axillaire et l'emplacement des 2 autres ports est déterminé après exploration du diaphragme, et certains chirurgiens utilisent du CO₂ pour enfoncer le diaphragme. Pendant l'intervention, la plicature est réalisée en utilisant uniquement des instruments thoracoscopiques (Endograsper, Endostitch, etc.). Dans la littérature, le nombre de ports utilisés pour la VATS varie entre 2 et 4, et il est indiqué que cette procédure peut être réalisée avec un seul port.¹⁰ Bien que les instruments endoscopiques utilisés dans la procédure VATS soient adaptés à l'éventration du diaphragme chez les nourrissons et les enfants, il est relativement plus difficile de réaliser une plicature avec une tension suffisante avec des instruments endoscopiques chez l'adulte car le diaphragme a à la fois une plus grande surface et une épaisseur plus importante.

Lors de la plicature du diaphragme avec RATS, le patient est en décubitus latéral, la tête en position de Trendelenburg inversée de 10 degrés. Le premier port est réalisé à l'endroit où le diaphragme est supposé être le plus haut, et du CO₂ est injecté dans la cavité intrathoracique. Ensuite, le port de la caméra est ouvert depuis la 4e ACI et, après exploration, deux autres ports sont ouverts pour les bras du robot et la plicature est réalisée. Bien que l'image tridimensionnelle et l'absence de restriction de mouvement pendant la plicature semblent constituer des avantages, le coût élevé du RATS, son accessibilité et sa diffusion limitées peuvent être considérés comme des inconvénients de cette méthode.

Une autre méthode est la méthode hybride, appelée mini-thoracotomie vidéo-assistée. Cette méthode consiste en une plicature réalisée avec un port de caméra et une thoracotomie utilitaire. Ainsi, les instruments chirurgicaux ouverts sont facilement utilisés et l'intervention peut être réalisée avec le confort d'une chirurgie ouverte. La zone intrathoracique peut être éclairée et, lorsque le diaphragme est saisi et tiré, les structures sous-diaphragmatiques sont facilement visualisées par transillumination. Il est difficile de suturer le diaphragme avec une épaisseur et une longueur suffisantes avec un endo-stitch, ce qui complique la création d'une tension suffisante. De plus, les 3-4 ports utilisés en VATS permettent d'obtenir une incision utilitaire totale. Cette méthode, décrite pour la première fois par Lai et Paterson en 1999 et rapportée dans un cas isolé, a ensuite été modifiée par Rombolá et al. et appliquée à 18 cas.^10,11

Nous avons appliqué avec succès une version modifiée de ces deux méthodes avec des caractéristiques différentes dans les cas d'éventration diaphragmatique.^12-16

Dans cette méthode, le patient était intubé sous anesthésie générale à l'aide d'une sonde d'intubation à double lumière, selon le côté. Les patients étaient allongés sur la table d'opération en décubitus latéral, le côté opéré vers le haut, la tête à 30-45° au-dessus. De cette façon, les organes abdominaux étaient descendus et la pression exercée sur le diaphragme était réduite. Le bras du côté opéré était positionné de manière à ne pas gêner le mouvement de l'endocamère. Une sonde nasogastrique était insérée pour assurer la décompression gastrique et réduire la distension abdominale. Cette procédure est particulièrement importante du côté gauche, car elle facilite la descente du diaphragme et réduit la tension, offrant ainsi une meilleure maniabilité au chirurgien. Elle peut être réalisée du côté droit, mais pas nécessairement. Chez ces patients, un lavage intestinal supplémentaire n'est pas nécessaire.

Le chirurgien qui pratiquera l'opération se place derrière le patient si l'éventration est à droite et devant lui si elle est à gauche. Un orifice de 10 mm (5 mm) a été ouvert pour l'endocaméra depuis la 3e ou la 4e ACI de la ligne axillaire. La cavité thoracique et le diaphragme éventré ont été évalués à l'aide d'une optique à zéro degré (30 degrés). Une ventilation unilatérale a été initiée et le poumon du côté où la plicature serait appliquée a été dégonflé. L'emplacement d'adhérence du diaphragme aminci et éventré à la paroi thoracique a été déterminé et une thoracotomie utilitaire de 3 à 4 cm a été ouverte depuis la ligne axillaire médiane, deux côtes au-dessus (généralement la 7e ou la 8e ACI). De cette manière, le niveau de tension du diaphragme a été déterminé (pour cela, une pointe d'aiguille de seringue transthoracique peut être utilisée si nécessaire) et une surface adéquate et suffisante a été prévue pour travailler avec les instruments utilisés en chirurgie ouverte (ou de préférence des instruments ouverts développés pour la thoracoscopie). Pour la rétraction de thoracotomie utilitaire, on a d'abord utilisé des écarteurs pédiatriques et des écarteurs Weitlaner, puis des écarteurs de protection des plaies (Alexis, etc.).

Les points de suture ont d'abord été placés à l'aide d'une aiguille et d'une pince, en partant du point d'adhérence du diaphragme à la paroi thoracique, de latéral à médial, et en partant du point d'appui du péricarde sur le diaphragme. L'aiguille a été utilisée pour réaliser un fil de soie n° 1 en une seule rangée continue. Les premiers points de suture peuvent être placés directement en observant le diaphragme depuis l'écarteur et en appliquant une bandelette à l'aide des points de suture, tandis que les derniers points de suture peuvent être placés facilement à l'écran. Le diaphragme a été soulevé à l'aide d'une pince ou d'une pince, et la plicature a été réalisée sans endommager les organes abdominaux grâce à la lumière de la caméra et à la méthode de transillumination. Lorsque le processus de plicature était le plus médial, la ligne de plicature a été resserrée comme un ressort aux deux extrémités de la suture à l'aide d'un doigt et un nœud a été réalisé au plus près de la thoracotomie, un repousse-nœud étant utilisé si nécessaire. Grâce à cette première rangée de points de suture, les autres lignes de plicature sont devenues visibles et les interventions ultérieures ont été simplifiées. Ensuite, de la même manière, deux rangées de points ont été cousues de part et d'autre de cette première rangée de points pour assurer une tension suffisante dans le diaphragme, et le diaphragme a été abaissé à sa position normale.

Si le diaphragme du patient est extrêmement fin et que l'on suspecte une rupture des sutures, une suture compressive peut être utilisée. Lors de la plicature, on a veillé à ne pas tenter de passer l'aiguille à travers les plis formés par la tenue du diaphragme, lâche et relâché, avec une pince, et à ne pas insérer l'aiguille trop profondément ou superficiellement. De cette manière, le diaphragme a été plicaturé très fortement et une complication potentielle liée aux structures sous-diaphragmatiques a été évitée. Après vérification de la tension du diaphragme avec un doigt ou un instrument, l'ensemble du champ a été examiné à l'aide d'une caméra. Il faut veiller à ne pas surtendre le diaphragme lors de la plicature, car les sutures posées peuvent se déchirer en cas d'augmentation de la pression intra-abdominale.

Un drain thoracique de taille 24 ou 28 a été inséré dans la cavité pleurale par thoracotomie utilitaire et placé dans la cavité pleurale, son extrémité à l'apex. L'incision doit être parfaitement fermée, sous peine de survenue d'une hernie pulmonaire. Je pense qu'une suture intercostale unique peut être réalisée si nécessaire. Des radiographies thoraciques postopératoires ont été réalisées chez tous les patients afin d'évaluer les niveaux diaphragmatiques en début de traitement. La sonde nasogastrique a été retirée dès le début des selles le premier jour postopératoire et tous les patients ont été mis sous régime alimentaire. En l'absence de drainage et de fuite d'air et si le poumon est dilaté sur la radiographie thoracique postopératoire, le drain peut généralement être retiré à la fin du premier ou du deuxième jour postopératoire. Le patient dont le drain a été retiré peut sortir après une radiographie thoracique de contrôle. Après sa sortie, il est conseillé au patient de ne pas être constipé pendant un certain temps et de ne pas soulever d'objets lourds.

De nombreuses méthodes sont décrites dans la littérature pour la plicature du diaphragme : sutures en U nouées à la main, sutures matricielles, sutures continues avec ou sans compresses ou agrafes, méthodes avec ou sans filet, résection d'une partie du diaphragme et mise en place de la partie restante bout à bout avec des sutures superposées.^8,14

Bien qu'il n'existe aucune étude comparant les méthodes VATS et de plicature, une étude d'Evman et al. a comparé les techniques de plicature réalisées par thoracotomie. Dans une série de 42 cas, les techniques de plicature en accordéon et de plicature laparoscopique ont été comparées et les augmentations des valeurs spirométriques se sont avérées similaires entre les deux groupes. Il a été souligné qu'il y avait une augmentation des tests spirométriques quelle que soit la technique.¹⁷ Le choix de la méthode de plicature dépend de l'expertise, de la formation et des préférences du chirurgien. L'amélioration de la dyspnée est la mesure la plus importante du succès clinique.

Nous privilégions la plicature en accordéon avec des sutures continues non résorbables, comme la soie. Cependant, les sutures en prolène et en polyester peuvent également être utilisées. Nous avons également utilisé des sutures compressives dans quelques cas où le diaphragme était extrêmement aminci et où nous pensions qu'il se romprait avec les sutures. Nous déconseillons les agrafes, car elles risquent de se rompre sous l'effet de la tension exercée sur le diaphragme. Nous déconseillons également la résection diaphragmatique, car elle nécessite un tissu suffisamment épais, même aminci. Nous déconseillons le treillis et pensons qu'il ne peut être utilisé que dans les cas récidivants.

En cas d'éventration diaphragmatique droite, la prudence et la méticulosité sont de mise. La cause de l'éventration doit être recherchée minutieusement et, si possible, une fluoroscopie doit être réalisée. La fluoroscopie étant de moins en moins utilisée, l'échographie diaphragmatique a été privilégiée ces dernières années. Elle permet de mesurer facilement le mouvement et l'épaisseur du diaphragme. Les symptômes et les paramètres respiratoires du patient doivent être soigneusement examinés afin de détecter une BPCO, une obésité et une insuffisance cardiaque. Bien qu'aucune indication chirurgicale n'ait été donnée dans quatre cas d'éventration diaphragmatique droite, dans deux cas, le diaphragme s'est révélé normal lors de l'intervention et la plicature a été abandonnée.

Même en cas d'antécédents traumatiques, une thoracotomie peut entraîner une éventration plutôt qu'une rupture du diaphragme. Différentes pathologies, telles qu'une hernie diaphragmatique et un kyste péricardique, peuvent être observées. Par conséquent, même en cas d'antécédents traumatiques, nous recommandons de débuter toutes les pathologies diaphragmatiques par une CTVA. En chirurgie fermée, si nécessaire et souhaitée, une conversion en chirurgie ouverte est possible à tout moment, contrairement à la chirurgie ouverte.

À la clinique de chirurgie thoracique de l'Université des sciences de la santé, Centre de recherche et d'application en santé pour les maladies thoraciques et la chirurgie thoracique Sureyyapasa d'Istanbul, entre décembre 2009 et mai 2025, 106 cas présentant des symptômes de dyspnée d'effort et une paralysie et une éventration du diaphragme ont bénéficié d'une chirurgie mini-invasive avec plicature du diaphragme. Dans tous les cas, les symptômes cliniques se sont complètement ou largement améliorés en postopératoire. Aucune mortalité n'a été observée, et plus de dix cas ont présenté des complications minimes (une hernie pulmonaire dans un cas), et un cas a connu une récidive. Le suivi a été suffisant. (Figure 3)

Figure 3. Notre 106e cas ayant bénéficié d'une plicature du diaphragme

 

Français Dans l'étude de thèse de doctorat portant sur 50 cas intitulée « L'effet de la chirurgie mini-invasive sur les fonctions respiratoires dans l'éventration diaphragmatique », menée en 2017 par le Dr Deniz Gürer et dont j'étais le directeur de thèse dans le même établissement, la comparaison des valeurs préopératoires et postopératoires du VEMS (% et lt) des patients a révélé une augmentation statistiquement significative des deux paramètres (p < 0,001). Une augmentation moyenne de 12,1 % des valeurs du VEMS (lt) a été observée. De même, la comparaison des valeurs préopératoires et postopératoires de la CVF (% et lt) a révélé une augmentation statistiquement significative des deux paramètres (p < 0,001). Une augmentation postopératoire de 11,5 % des valeurs de la CVF (lt) a été observée. Une récidive a été détectée chez un patient lors des suivis à long terme ; ce patient n'a pas accepté l'intervention chirurgicale et a été suivi.

La chirurgie est indiquée dans les cas symptomatiques d'éventration diaphragmatique et de dyspnée d'effort, notamment à gauche. Aujourd'hui, la plicature diaphragmatique par chirurgie mini-invasive est une méthode simple, rapide et très efficace dans les pathologies diaphragmatiques, notamment en cas d'éventration diaphragmatique, comme dans d'autres structures thoraciques. Cette méthode chirurgicale, utilisant les instruments utilisés en chirurgie ouverte, permet d'obtenir une tension diaphragmatique suffisante, similaire à celle obtenue en chirurgie ouverte, et d'obtenir une amélioration statistiquement significative des tests spirométriques. Parallèlement, comme pour les autres interventions réalisées en chirurgie mini-invasive, la douleur et la morbidité postopératoires sont réduites, le confort du patient est amélioré, la récupération est accélérée et le patient peut sortir rapidement.^18-21

Nous tenons à souligner une fois de plus que chez les patients symptomatiques présentant une éventration diaphragmatique, la chirurgie mini-invasive et la plicature constituent les principales options.

 

*Recommandation de visionnage : Chirurgie mini-invasive de l’éventration diaphragmatique, https://www.youtube.com/watch?v=GKqM4OX37Xs

 

*Recommandation de visionnage : Pr. Dr. İrfan Yalçınkaya, Chirurgie mini-invasive de l’éventration et de la paralysie diaphragmatiques, École de chirurgie thoracique, 2024,

https://www.youtube.com/watch?v=3DOxq0VrRRU&t=245s

 

Sources :

 

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